Меланома (англ. melanoma, malignant melanoma) — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов- пигментных клеток, продуцирующих меланин.

Опухоль имеет нейроэктодермальную природу, преимущественно локализуется в коже, значительно реже в сетчатке глаза, на слизистых оболочках (полость рта и носа, перианальной и вульвовагинальной областях), малигнизированная меланома мягких тканей (англ. malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) - растёт на связках и апоневрозах и встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

Меланома одна из наиболее злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Обычно метастазы меланомы появляются в течение первого года от начала заболевания, метастазирование чаще, вначале, происходит в лимфатические узлы, позднее могут поражаться легкие, печень, кости, головной мозг.

Первые признаки меланомы — появление на коже образования, непохожего на остальные по размеру, цвету и форме.

Меланома отличается от родинки следующими признаками: образование асимметричное по цвету и структуре, его края неправильные и зубчатые, оттенки в пределах одного образования отличаются, размер образования более 4 мм. С течением времени меланома изменяется по одному или нескольким ранее перечисленным критериям.

При обследовании важно учитывать, насколько пигментное образование отличается от остальных

Клиническая картина меланомы достаточна разнообразна. Внешне она может представлять собой как незначительное пигментное пятно, так и узловое образование с изъязвлением. Цвет варьируется от светло-коричневого до чёрного.

Различают четыре основных типа меланомы в зависимости от клинической картины, течения заболевания, анатомического расположения и гистологических параметров.

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 65-75% случаев. Для неё характерно длительное течение. Сначала это пятно коричневого цвета, которое постепенно растёт и становится асимметричным по структуре и цвету (появляются вкрапления тёмно-коричневого, чёрного и розового цвета). При переходе в вертикальную фазу роста на пятне появляется утолщение — бляшка. Наиболее часто встречаемая локализация у мужчин — на спине, а у женщин — преимущественно на нижних конечностях.

2.Лентиго-меланома представлена в виде пятна неправильной формы и окраски. Она развивается у лиц пожилого возраста. Чаще всего локализуется на лице, шее и тыле конечностей. Лентиго-меланома растёт на фоне длительно существующего злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля). При инвазии клеток меланомы за пределы эпидермиса на пятне появляются возвышающиеся участки.

3. Узловая меланома представлена выступающим над поверхностью кожи образованием тёмно-коричневого или чёрного цвета. Часто эти образования симметричны и не вызывают подозрений. Однако, как правило, такая меланома характеризуется быстрым ростом . С ростом опухоли она может изъязвляться. Чаще всего располагается на спине, голове и шее.

4. Во всех формах возможны беспигментные варианты (около 2%). Беспигментная (амеланотическая) меланома достаточно сложна для диагностики, так как сначала выглядит как безвредная розово-красная папула.

Поздние симптомы меланомы. Появление метастазов

Признаки метастазов зависят от того, в каком органе они появились:

• головной мозг — головные боли, неврологические симптомы (нарушение чувствительности к теплу, боли, расстройства памяти, координации и подвижности и т. п.);
• кости — боли в спине;
• лимфатические узлы — их увеличение и болезненность;
• на коже вблизи первичного очага — одновременное появление множества чёрных образований.

Если пациент впервые обратился к доктору по поводу пигментного новообразования кожи, врач осматривает и оценивает состояние всех кожных покровов (в том числе и волосистой части головы, а также стопы). При осмотре также необходимо оценить состояние регионарных лимфоузлов. Для этого проводится пальпация.

Во время осмотра пациента врач пользуется правилом ABCDE, которое также можно применять и при самообследовании:

• A (asymmetry) — асимметричное образование по цвету и структуре;
• B (border) — неправильные, зубчатые края образования;
• С (colour) — различные цвета или оттенки в пределах одного образования;
• D (diameter) — размер образования более 6 мм (в настоящее время проведены исследования, которые показывают наличие ранних меланом с диаметром 3-4 мм);_[8]
• E (evolving) — изменение образования с течением времени по одному или нескольким ранее перечисленным критериям.

Применение дерматоскопии позволяет на начальном этапе выявлять пигментные новообразования, требующие хирургического иссечения с дальнейшим гистологическим исследованием.

Лечение меланомы
Основным методом лечения злокачественной меланомы кожи является хирургическое лечение — её иссечение с захватом здоровых тканей вокруг опухоли. Размер отступа зависит от толщины меланомы.

Защита кожи от воздействия ультрафиолетового излучения – лучший способ снижения риска развития меланомы. Существуют четыре основных способа, помогающие ограничить воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения: головной убор, солнцезащитные очки для защиты глаз и чувствительной кожи вокруг них, одежда, солнцезащитные кремы.

Обычные кепки и бейсболки не закрывают уши и шею – участки кожного покрова, где часто развивается меланома. Соломенные шляпы защищают хуже, чем головные уборы, пошитые из плотной ткани. Самым лучшим вариантом является шляпа с полями около 5-8 см. Она защищает участки кожи на ушах, лбу, носу, веках и волосистой части головы.
Большие солнцезащитные очки, стекла которых поглощают не менее 99% УФ лучей, обеспечивают наилучшую защиту глаз и кожи вокруг них. Наиболее эффективной защитой обладают очки, стекла которых поглощают УФ с длиной волны до 400 нм и блокируют не менее 99% УФ лучей.

Одежда обеспечивает различный уровень защиты кожи. Рубашки с длинными рукавами, длинные брюки или юбки являются лучшим вариантом. Лучше защищает кожу от солнечных лучей темная и плотная ткань. Нужно иметь в виду, что если через ткань виден солнечный свет, то через нее проходят и УФ лучи. Сухая одежда по сравнению с влажной обеспечивает большую степень защиты. Сейчас выпускается специальная легкая одежда, которая даже при намокании защищает от УФ излучения. На такой одежде находится ярлык с указанием коэффициента защиты от ультрафиолета (UPF). Чем больше значение UPF (по шкале от 15 до 50), тем выше степень защиты от УФ лучей.

В период сильной солнечной активности (с 10.00 до 16.00 часов) для защиты кожи от солнца необходимо использовать специальные средства и бальзамы для губ. В это время рекомендуется применять средства с UPF от 30 и выше.

Длительное пребывание на солнце повышает вероятность возникновения меланомы, несмотря на профилактические мероприятия. Использование солнцезащитных средств не гарантирует полного исключения вредного влияния УФ лучей, но их защитное действие снижает риск развития меланомы. Еще один способ избежать вредного воздействия УФ – ограничение времени нахождения на солнце. Это очень важно в середине дня, когда УФ излучение наиболее активно. Необходимо помнить, что солнечный свет и УФ лучи способны проходить через легкие облака, проникать через воду, отражаться от воды, песка, асфальта и снега.

Лампы солнечного света. Пользоваться соляриями и лампами солнечного света большинство дерматологов не рекомендуют. УФ излучение в соляриях совсем не безвредно, так как лампы испускают УФ-А и УФ-В лучи и могут привести к развитию рака.

Защита детей от солнца. Дети много времени проводят на солнце и легко обгорают, поэтому детская кожа требует особого внимания. Детям старшего возраста, поскольку они более независимы от взрослых, необходимо рассказать о вреде солнечного света. Покрывать кожу ребенка защитными средствами важно как можно тщательнее. Находиться на открытом солнце не следует детям младше 6 мес. Их кожу нужно защищать одеждой и головными уборами.

Самоосмотр. Врач должен мотивировать пациентов на необходимость ежемесячного самостоятельного осмотра кожи и обучить их элементарным правилам самообследования. Чтобы вовремя обнаружить кожные изменения, необходимо знать особенности роста невусов и других образований на коже. Желательно проводить самообследование кожи при хорошем освещении и напротив зеркала в полный рост. Можно пользоваться карманным зеркалом при осмотре труднодоступных участков кожи.

Следует осмотреть кожу на всех участках тела, в том числе стопы, ладони, уши, волосистую часть головы, ногти и спину. Примерно в 35% у мужчин меланома возникает на спине. Обо всех новых очагах на коже или об изменении размера, формы или цвета уже существующих образований следует немедленно сообщить врачу. Любые необычные дефекты кожи, изъявления, припухлости, изменение внешнего вида кожи или привычных ощущений могут являться признаками меланомы. Кожа может покрываться корочками или чешуйками, возникают необычные выделения или кровоточивость, возможен зуд, повышенная чувствительность или болезненность. Часто возникает отек или покраснение. Следует внимательно относиться к пятнам на коже, отличающимся от окружающих обычных невусов.

Иногда даже опытный врач с трудом может отличить нормальные невусы от очагов меланомы. Поэтому обследование следует проходить у врача-дерматолога или другого специалиста.